जागतिक आरोग्य संघटनेच्या एका संशोधन अहवालानुसार, २०१८ मध्ये चीनमधील निकटदृष्टीच्या रुग्णांची संख्या तब्बल ६० कोटींपर्यंत पोहोचली होती आणि किशोरवयीन मुलामुलींमध्ये निकटदृष्टीचे प्रमाण जगात प्रथम क्रमांकावर होते. चीन हा निकटदृष्टीच्या बाबतीत जगातील सर्वात मोठा देश बनला आहे. २०२१ च्या जनगणनेच्या आकडेवारीनुसार, देशाच्या लोकसंख्येच्या जवळपास निम्म्या लोकांना निकटदृष्टीचा त्रास आहे. निकटदृष्टी असलेल्या लोकांची एवढी मोठी संख्या पाहता, निकटदृष्टीशी संबंधित व्यावसायिक ज्ञानाचा शास्त्रीय पद्धतीने प्रसार करणे अत्यंत महत्त्वाचे आहे.
निकटदृष्टीची यंत्रणा
निकटदृष्टीच्या आजाराची नेमकी उत्पत्ती अद्याप अस्पष्ट आहे. सोप्या भाषेत सांगायचे तर, निकटदृष्टी का होते हे आपल्याला माहीत नाही.
निकटदृष्टीशी संबंधित घटक
वैद्यकीय आणि नेत्रचिकित्सा संशोधनानुसार, निकटदृष्टीदोष होण्यावर अनुवांशिकता आणि पर्यावरण यांसारख्या अनेक घटकांचा परिणाम होतो आणि तो खालील घटकांशी संबंधित असू शकतो.
१. निकटदृष्टीमध्ये एक विशिष्ट अनुवांशिक प्रवृत्ती असते. निकटदृष्टीच्या अनुवांशिक घटकांवरील संशोधन जसजसे अधिक सखोल होत आहे, विशेषतः विकृत निकटदृष्टीचा कौटुंबिक इतिहास असल्यामुळे, सध्या हे निश्चित झाले आहे की विकृत निकटदृष्टी हा एक-जनुकीय अनुवांशिक आजार आहे आणि त्याचा सर्वात सामान्य प्रकार ऑटोसोमल अप्रभावी वारसा आहे. साधी निकटदृष्टी सध्या अनेक घटकांमधून वारसाने मिळते, ज्यात अर्जित घटकांची प्रमुख भूमिका असते.
२. पर्यावरणीय घटकांच्या बाबतीत, दीर्घकाळ जवळून वाचन करणे, अपुरा प्रकाश, खूप जास्त वेळ वाचन करणे, अस्पष्ट किंवा खूप लहान हस्ताक्षर, बसण्याची चुकीची पद्धत, कुपोषण, घराबाहेरील हालचालींमध्ये घट आणि वाढलेली शैक्षणिक पातळी यांसारखे घटक निकटदृष्टीच्या (मायोपियाच्या) विकासाशी संबंधित असू शकतात.
निकटदृष्टीच्या वर्गीकरणातील फरक
निकटदृष्टीचे अनेक वर्गीकरण आहेत, कारण सुरुवातीचे कारण, अपवर्तक विकृतींचे कारण, निकटदृष्टीची तीव्रता, निकटदृष्टीचा कालावधी, स्थिरता आणि समायोजनाची आवश्यकता आहे की नाही, या सर्वांचा वापर वर्गीकरणाचे निकष म्हणून केला जाऊ शकतो.
१. निकटदृष्टीच्या तीव्रतेनुसार:
कमी निकटदृष्टी:300 अंशांपेक्षा कमी (≤-3.00 D).
मध्यम स्वरूपाचा निकटदृष्टीचा दोष:300 अंश ते 600 अंश (-3.00 D~-6.00 D).
निकटदृष्टी:६०० अंशांपेक्षा जास्त (>-६.०० D) (याला पॅथॉलॉजिकल मायोपिया असेही म्हणतात)
२. अपवर्तक संरचनेनुसार (प्रत्यक्ष कारण):
(1) अपवर्तक निकटदृष्टी,डोळ्याची अक्षीय लांबी सामान्य असताना, डोळ्याच्या असामान्य अपवर्तक घटकांमुळे किंवा घटकांच्या असामान्य संयोजनामुळे डोळ्याच्या अपवर्तक शक्तीत वाढ झाल्याने होणाऱ्या निकटदृष्टीला 'मायोपिया' म्हणतात. या प्रकारचा निकटदृष्टीदोष तात्पुरता किंवा कायमस्वरूपी असू शकतो.
अपवर्तक निकटदृष्टीचे (Refractive myopia) दोन प्रकार आहेत: वक्रता निकटदृष्टी (curvature myopia) आणि अपवर्तक निर्देशांक निकटदृष्टी (refractive index myopia). पहिला प्रकार प्रामुख्याने कॉर्निया किंवा लेन्सच्या अत्यधिक वक्रतेमुळे होतो, जसे की केराटोकोनस, गोलाकार लेन्स किंवा लहान लेन्स असलेल्या रुग्णांमध्ये; तर दुसरा प्रकार जलीय द्रव (aqueous humor) आणि लेन्सच्या अत्यधिक अपवर्तक निर्देशांकामुळे होतो, जसे की प्राथमिक मोतीबिंदू, आयरीस-सिलिअरी बॉडी इन्फ्लेमेशन असलेल्या रुग्णांमध्ये.
(2) अक्षीय निकटदृष्टी:याचे पुढे नॉन-प्लास्टिक ॲक्सियल मायोपिया आणि प्लास्टिक ॲक्सियल मायोपिया असे विभाजन केले जाते. नॉन-प्लास्टिक ॲक्सियल मायोपिया म्हणजे डोळ्याची अपवर्तक शक्ती सामान्य असते, परंतु डोळ्याच्या पुढील आणि मागील अक्षाची लांबी सामान्य मर्यादेपेक्षा जास्त असते. डोळ्याच्या अक्षातील प्रत्येक १ मिमी वाढ ही ३०० अंशांच्या मायोपियाच्या वाढीच्या समतुल्य असते. सामान्यतः, ॲक्सियल मायोपियाचा डायोप्टर ६०० अंशांपेक्षा कमी असतो. आंशिक ॲक्सियल मायोपियाचा डायोप्टर ६०० अंशांपर्यंत वाढल्यानंतर, डोळ्याच्या अक्षाची लांबी वाढतच जाते. मायोपियाचा डायोप्टर १००० अंशांपेक्षा जास्त पोहोचू शकतो आणि काही प्रकरणांमध्ये तो २००० अंशांपर्यंतही पोहोचतो. या प्रकारच्या मायोपियाला प्रोग्रेसिव्ह हाय मायोपिया किंवा डिफॉर्म्ड मायोपिया म्हणतात.
डोळ्यांमध्ये तीव्र निकटदृष्टीसारखे विविध विकृत बदल झालेले असतात आणि दृष्टी समाधानकारकपणे सुधारता येत नाही. या प्रकारच्या निकटदृष्टीचा कौटुंबिक इतिहास असतो आणि ती अनुवांशिक असते. बालपणात यावर नियंत्रण मिळवून बरे होण्याची आशा असते, परंतु प्रौढपणी नाही.
प्लास्टिक अक्षीय निकटदृष्टीला प्लास्टिक खरी निकटदृष्टी असेही म्हणतात. वाढ आणि विकासाच्या काळात जीवनसत्त्वे आणि सूक्ष्म पोषक तत्वांची कमतरता, तसेच नेत्रदाह किंवा शारीरिक आजारांमुळे होणाऱ्या निकटदृष्टीसारख्या कारणांमुळे निकटदृष्टी होऊ शकते. याचे पुढे प्लास्टिक तात्पुरती छद्मनिकटदृष्टी, प्लास्टिक मध्यवर्ती निकटदृष्टी आणि प्लास्टिक अक्षीय निकटदृष्टी असे विभाजन केले जाते.
(अ) प्लॅस्टिक तात्पुरता स्यूडोमायोपिया:प्लास्टिक टेम्पररी स्यूडोमायोपियाच्या तुलनेत या प्रकारचा मायोपिया तयार होण्यास कमी वेळ लागतो. अॅकोमोडेटिव्ह टेम्पररी स्यूडोमायोपियाप्रमाणेच, या प्रकारच्या मायोपियामध्येही कमी कालावधीत दृष्टी सामान्य होऊ शकते. मायोपियाच्या वेगवेगळ्या प्रकारांसाठी वेगवेगळ्या उपचार पद्धतींची आवश्यकता असते. प्लास्टिक टेम्पररी स्यूडोमायोपियाची वैशिष्ट्ये: जेव्हा घटक सुधारले जातात, तेव्हा दृष्टी सुधारते; जेव्हा नवीन घटक निर्माण होतात, तेव्हा मायोपिया अधिकच वाढत जातो. साधारणपणे, याची लवचिकता २५ ते ३०० अंशांपर्यंत असते.
(ब) प्लॅस्टिक इंटरमीडिएट मायोपिया:घटक दुरुस्त केल्यानंतरही दृष्टीची तीक्ष्णता सुधारत नाही आणि दृष्टी अक्ष वाढवणारा कोणताही प्लास्टिक खरा मायोपिया नसतो.
(c) प्लॅस्टिक अक्षीय निकटदृष्टी:जेव्हा अक्षीय निकटदृष्टी प्रकारातील प्लॅस्टिक स्यूडोमायोपियाचे रूपांतर प्लॅस्टिक ट्रू मायोपियामध्ये होते, तेव्हा दृष्टी पूर्ववत करणे अधिक कठीण होते. यासाठी मायोपिया रिकव्हरी ट्रेनिंग १+१ सेवेचा वापर केला जातो आणि बरे होण्याची गती तुलनेने मंद असते. तसेच यासाठी खूप जास्त वेळ लागतो.
(3) संयुक्त निकटदृष्टी:पहिल्या दोन प्रकारच्या निकटदृष्टीदोष एकत्र आढळतात.
३. रोगाच्या प्रगतीनुसार आणि विकृत बदलांनुसार वर्गीकरण
(1) साधा निकटदृष्टीदोष:किशोरवयीन निकटदृष्टी म्हणूनही ओळखला जाणारा, हा निकटदृष्टीचा एक सामान्य प्रकार आहे. यामागील अनुवांशिक घटक अद्याप स्पष्ट नाहीत. हे प्रामुख्याने पौगंडावस्थेतील आणि विकासादरम्यानच्या तीव्र दृश्य भाराशी संबंधित आहे. वयानुसार आणि शारीरिक विकासानुसार, एका विशिष्ट वयात ही स्थिती स्थिर होण्याची प्रवृत्ती असते. निकटदृष्टीची तीव्रता सामान्यतः कमी किंवा मध्यम असते, निकटदृष्टी हळूहळू वाढत जाते आणि चष्म्याने पाहिल्यावर दृष्टी चांगली असते.
(3) रोगजन्य निकटदृष्टी:प्रोग्रेसिव्ह मायोपिया (progressive myopia) म्हणूनही ओळखल्या जाणाऱ्या या आजारात बहुतेकदा अनुवांशिक घटक कारणीभूत असतात. मायोपिया सतत वाढत जातो, पौगंडावस्थेत त्याचा वेगाने प्रसार होतो आणि वयाच्या २० वर्षांनंतरही डोळ्याचा विकास सुरूच असतो. दृष्टीची कार्यक्षमता लक्षणीयरीत्या कमी होते, जी सामान्यपेक्षा कमी दूरची आणि जवळची दृष्टी, तसेच असामान्य दृष्टीक्षेत्र आणि कॉन्ट्रास्ट सेन्सिटिव्हिटी (contrast sensitivity) यांद्वारे दिसून येते. डोळ्याच्या मागील भागातील रेटिनल डिजनरेशन (retinal degeneration), मायोपिक आर्क स्पॉट्स (myopic arc spots), मॅक्युलर हॅमरेज (macular hemorrhage) आणि पोस्टीरियर स्क्लेरल स्टॅफिलोमा (posterior scleral staphyloma) यांसारख्या गुंतागुंतीसह, हा आजार हळूहळू अधिक गंभीर आणि विकसित होत जातो; शेवटच्या टप्प्यात दृष्टी सुधारण्याचा परिणाम कमी असतो.
४. समायोजन बलाचा समावेश आहे की नाही यानुसार वर्गीकरण.
(1) स्यूडोमायोपिया:अॅकोमोडेटिव्ह मायोपिया म्हणूनही ओळखला जाणारा हा प्रकार, दीर्घकाळ जवळून काम करणे, दृष्टीवर वाढलेला ताण, आराम न करू शकणे, अॅकोमोडेटिव्ह टेन्शन किंवा अॅकोमोडेटिव्ह स्पाझममुळे होतो. बाहुल्या विस्तीर्ण करणाऱ्या औषधोपचाराने मायोपिया नाहीसा होऊ शकतो. तथापि, सामान्यतः असे मानले जाते की हा मायोपिया उद्भवण्याची आणि विकसित होण्याची प्रारंभिक अवस्था आहे.
(2) खरा निकटदृष्टीदोष:सायक्लोप्लेजिक एजंट्स आणि इतर औषधे वापरल्यानंतरही, निकटदृष्टीची तीव्रता कमी होत नाही किंवा निकटदृष्टीची तीव्रता 0.50D पेक्षा कमी होते.
(3) मिश्र निकटदृष्टी:सायक्लोप्लेजिक औषधे आणि इतर उपचार वापरल्यानंतर मायोपियाचा डायोप्टर कमी झाला आहे, परंतु सामान्य दृष्टीची स्थिती अद्याप पूर्ववत झालेली नाही, यालाच मायोपियाचा डायोप्टर म्हणतात.
समायोजन होते की नाही यावर आधारित खरा किंवा खोटा निकटदृष्टीदोष ठरवला जातो. डोळे स्वतःहून दूरच्या वस्तूंपासून जवळच्या वस्तूंवर झूम करू शकतात आणि ही झूम करण्याची क्षमता डोळ्यांच्या समायोजन कार्यावर अवलंबून असते. डोळ्यांच्या असामान्य समायोजन कार्याचे पुढे दोन प्रकारांत वर्गीकरण केले जाते: समायोजनीय तात्पुरता छद्मनिकटदृष्टीदोष आणि समायोजनीय खरा निकटदृष्टीदोष.
अॅकोमोडेटिव्ह टेम्पोररी स्यूडोमायोपियामध्ये, बाहुली मोठी केल्यावर (मायड्रायसिस) आणि काही काळ डोळ्यांना विश्रांती दिल्यावर दृष्टी सुधारते. अॅकोमोडेटिव्ह इंटरमीडिएट मायोपियामध्ये, बाहुली मोठी केल्यानंतरही दृष्टीची तीक्ष्णता ५.० पर्यंत पोहोचू शकत नाही, डोळ्याचा अक्ष सामान्य असतो आणि डोळ्याच्या बुबुळाचा परिघ शारीरिकदृष्ट्या विस्तारलेला नसतो. केवळ मायोपियाची तीव्रता योग्य प्रमाणात वाढवूनच ५.० ची दृष्टीची तीक्ष्णता गाठता येते.
अॅकोमोडेटिव्ह ट्रू मायोपिया. यामध्ये अॅकोमोडेटिव्ह स्यूडोमायोपिया वेळेत बरा होत नाही. ही स्थिती दीर्घकाळ टिकते आणि जवळच्या दृष्टीच्या या वातावरणाशी जुळवून घेण्यासाठी डोळ्याचा अक्ष लांबतो.
डोळ्याची अक्षीय लांबी वाढल्यानंतर, डोळ्याचे सिलिअरी स्नायू शिथिल होतात आणि भिंगाचा बहिर्वक्रपणा सामान्य होतो. निकटदृष्टीने एक नवीन उत्क्रांती प्रक्रिया पूर्ण केलेली असते. डोळ्याची प्रत्येक अक्षीय लांबी १ मिमीने वाढते. निकटदृष्टी ३०० अंशांनी अधिक खोल होते. अकोमोडेटिव्ह ट्रू मायोपिया (समायोजक खरी निकटदृष्टी) तयार होतो. हा खरा निकटदृष्टीचा प्रकार अक्षीय खऱ्या निकटदृष्टीपेक्षा मूलतः वेगळा असतो. या प्रकारच्या खऱ्या निकटदृष्टीमध्ये दृष्टी सुधारण्याची शक्यता देखील असते.
निकटदृष्टी वर्गीकरणाला पूरक
आपल्याला येथे हे माहित असणे आवश्यक आहे की स्यूडोमायोपिया हा वैद्यकीय 'मायोपिया' नाही, कारण हा 'मायोपिया' कोणालाही, कोणत्याही दृष्टीच्या स्थितीत आणि कोणत्याही वेळी असू शकतो आणि त्यामुळे डोळे थकलेले असतात. बाहुल्या विस्फारल्यानंतर जो मायोपिया नाहीसा होतो, तो स्यूडोमायोपिया असतो आणि जो मायोपिया अजूनही टिकून राहतो, तो खरा मायोपिया असतो.
डोळ्यातील अपवर्तक माध्यमांमधील विकृतींच्या कारणानुसार अक्षीय निकटदृष्टीचे वर्गीकरण केले जाते.
जर डोळा सामान्य दृष्टी असलेला असेल, तर डोळ्यातील विविध अपवर्तक माध्यमे प्रकाशाला फक्त रेटिनावर अपवर्तित करतात. जे लोक सामान्य दृष्टी असलेले असतात, त्यांच्या डोळ्यातील विविध अपवर्तक माध्यमांची एकूण अपवर्तक शक्ती आणि डोळ्याच्या पुढच्या भागातील कॉर्नियापासून मागच्या भागातील रेटिनापर्यंतचे अंतर (डोळ्याचा अक्ष) तंतोतंत जुळलेले असते.
जर एकूण अपवर्तक शक्ती खूप जास्त असेल किंवा अंतर खूप जास्त असेल, तर दूर पाहताना प्रकाश रेटिनाच्या समोर पडतो, याला निकटदृष्टी (मायोपिया) म्हणतात. उच्च अपवर्तक शक्तीमुळे होणाऱ्या निकटदृष्टीला अपवर्तक निकटदृष्टी (कॉर्नियातील विकृती, लेन्समधील विकृती, मोतीबिंदू, मधुमेह इत्यादींमुळे होणारी) आणि अक्षीय निकटदृष्टी (बहुतेक लोकांना आढळणारा निकटदृष्टीचा प्रकार) म्हणतात.
बहुतेक लोकांना वेगवेगळ्या वेळी निकटदृष्टीचा त्रास होतो. काही जण जन्मतःच निकटदृष्टी असलेले असतात, काहींना पौगंडावस्थेत निकटदृष्टीचा त्रास होतो, तर काहींना प्रौढपणी हा त्रास सुरू होतो. निकटदृष्टीचा त्रास होण्याच्या वेळेनुसार, त्याचे जन्मजात निकटदृष्टी (जन्मापासून असलेला), लवकर सुरू होणारा निकटदृष्टी (१४ वर्षांखालील वयात), उशिरा सुरू होणारा निकटदृष्टी (१६ ते १८ वर्षांच्या वयात) आणि प्रौढत्वानंतर होणारा निकटदृष्टी असे वर्गीकरण केले जाऊ शकते.
निकटदृष्टी विकसित झाल्यानंतर डायोप्टर बदलेल की नाही, हा देखील एक मुद्दा आहे. जर दोन वर्षांपेक्षा जास्त काळ डायोप्टर बदलला नाही, तर तो स्थिर असतो. जर दोन वर्षांच्या आत डायोप्टर जास्तच राहिला, तर तो प्रगतीशील असतो.
निकटदृष्टीच्या वर्गीकरणाचा सारांश
वैद्यकीय नेत्ररोगशास्त्र आणि नेत्रमापनशास्त्र या क्षेत्रांमध्ये निकटदृष्टीचे इतरही अनेक वर्गीकरण आहेत, ज्यांची ओळख आम्ही सूक्ष्मदर्शकीय कौशल्यामुळे करून देणार नाही. निकटदृष्टीची इतकी वर्गीकरणे आहेत, जी परस्परविरोधी नाहीत. ती केवळ निकटदृष्टीच्या उद्भवण्याच्या आणि विकासाच्या यंत्रणेची गुंतागुंत आणि अनिश्चितता दर्शवतात. आपल्याला निकटदृष्टीच्या श्रेणींचे वेगवेगळ्या पैलूंमधून वर्णन करणे आणि त्यांतील फरक स्पष्ट करणे आवश्यक आहे.
आपल्या प्रत्येक निकटदृष्टीग्रस्त व्यक्तीची समस्या ही संबंधित निकटदृष्टी प्रकाराचीच एक शाखा असली पाहिजे. निकटदृष्टीच्या वर्गीकरणाचा विचार न करता निकटदृष्टी प्रतिबंध आणि नियंत्रणाबद्दल बोलणे निःसंशयपणे अशास्त्रीय आहे.
पोस्ट करण्याची वेळ: २४ नोव्हेंबर २०२३